定义与发病率/发生率

• 定义：初次手术同侧同节段新发椎间盘突出；与初次手术在同一节段和同侧的新椎间盘突出
• 发病率/发生率：报道的复发率为 0.5% - 21%，同侧同节段复发率为 3.8% - 7.4%，系统评价报道为 1.4% - 11.4%；文献报道复发率从0.5%到21%不等，同侧同节段复发率在3.8% - 7.4%，2016年系统综述报告为1.4% - 11.4%
• 再手术率：总体再手术率与复发率不同，文献报道为 5.2% - 19%，术后 1 年为 0.5%，15 年升至 2.8%；总体再手术率与复发率不同，文献报道为5.2% - 19%，随随访时间延长而增加；术后1年再手术率为0.5%，术后15年增至2.8%

复发相关危险因素/预测因素

• 患者特征/因素：性别、年龄影响有争议，肥胖、吸烟可能有关，糖尿病是危险因素；男性、年轻患者、肥胖、吸烟、糖尿病可能增加复发风险，但部分研究结果存在差异；高龄（≥50岁）、肥胖（BMI≥25）、上位腰椎间盘突出、中央型椎间盘突出是经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）后复发的危险因素 ；吸烟、年轻、男性、肥胖、糖尿病、首次手术后持续举重可能是预测椎间盘突出复发的因素
• 椎间盘退变：Modic 终板改变、透明软骨成分突出、Pfirrmann 分级等与复发有关；Modic终板改变、Pfirrmann椎间盘退变分级、病程、迁移程度、中度椎间盘退变、椎间盘高度等与复发风险相关；大的纤维环缺损、大的节段活动度、L5椎体横突小、髂嵴高度指数低也与较高的复发率相关
• 腰骶移行椎和脊柱侧弯：腰骶移行椎和脊柱侧弯患者复发率增加；腰骶部移行椎可能是预测椎间盘突出复发的因素

预防复发的手术技术/预防措施

手术措施

• 手术入路：微创椎间盘切除术复发率可能更高，但也有研究显示显微椎间盘切除术复发率低于开放手术；髓核摘除术与激进椎间盘切除术各有优劣；微创可能复发率高，尤其在医生学习期；经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）与开放手术结果相似，但PELD住院时间短、恢复工作快；显微内镜椎间盘切除术（MED）透视时间少、再手术率低；微创椎间盘切除术可能有较高的复发率，腰椎间盘切除术的节段和切除的椎间盘组织量与复发率无关
• 椎间盘空间灌洗：虽无统计学意义，但建议作为腰椎显微椎间盘切除术常规操作；术中椎间盘间隙灌洗可降低LDH复发率，但缺乏统计学意义，仍建议作为腰椎显微椎间盘切除术的常规操作 ；椎间盘间隙灌洗有降低复发趋势
• 手术节段和切除量：腰椎间盘切除术的节段和切除的椎间盘组织量与复发率无关
• 外科医生经验：初级外科医生手术的复发再手术风险比顾问医生高1.2倍，但差异无统计学意义；同一外科医生微创手术学习曲线中手术时间和复发性突出随时间有显著下降；外科医生经验与再手术率无线性关系；外科医生经验与LDH再手术率无线性关系，但内镜和管引导手术学习期间复发疝更多 ；外科医生经验与再手术率无线性关系，但内镜和管引导手术学习期复发多
• 环形修复装置/纤维环修复装置：如Barricaid和Anulex - Xclose等，可减少1年随访时症状性再突出风险，但长期效果待研究；Barricaid等纤维环闭合装置可在短期内降低症状性椎间盘再突出风险，但长期效果尚需高质量研究证实 ；腰椎间盘切除术后大环形缺损患者植入环形修复装置可降低1 - 2年复发风险，长期结果未知；腰椎间盘切除术后有大纤维环缺损的患者，植入纤维环修复装置可能降低1 - 2年随访期的复发风险，但长期结果未知

术后措施/术后预防措施

• 缺乏数据确定活动限制、戒烟、减重和特定肌肉锻炼能否预防复发；缺乏足够数据确定活动限制、戒烟、减肥和特定肌肉强化锻炼是否有助于预防LDH复发 ；没有证据表明活动限制、减肥、戒烟和肌肉强化锻炼可以预防复发；没有证据表明活动限制、减肥、戒烟和肌肉强化锻炼可以预防复发

治疗方案/治疗选择

• 最佳治疗方案尚无定论：不建议常规加用融合手术，仅在脊柱不稳、畸形或神经根病时考虑；保守治疗最具成本效益；无充分证据确定最佳治疗方案，不推荐常规加用融合术，仅特定情况考虑；没有足够证据确定复发性椎间盘突出症的最佳治疗方案，不建议常规加用融合手术，融合术仅在存在脊柱不稳定、脊柱畸形或相关神经根病时考虑，保守治疗最具成本效益，其次是椎间盘切除术，然后是椎间盘切除术和融合术
• 微创与开放椎间盘切除术：微创可能复发率高，尤其在医生学习期；经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）与开放手术结果相似，但PELD住院时间短、恢复工作快；显微内镜椎间盘切除术（MED）透视时间少、再手术率低；存在瘢痕组织会增加再次椎间盘切除术的难度和风险，经骨椎间盘切除术可避免暴露瘢痕组织，与显微内镜椎间盘切除术效果和并发症相似；PELD与开放手术相比，住院时间短、恢复工作快，MED透视时间少、再手术率低，双 Portal内镜椎间盘切除术在一些研究中显示出更快的疼痛缓解、更早的功能恢复和更好的患者满意度
• 椎间盘切除术与融合术：融合手术时间长、并发症多、费用高；单纯重复椎间盘切除术仍是复发性LDH常用技术；融合对腰痛改善更明显，但常规加用融合术不推荐，仅在脊柱不稳、畸形或相关神经根病时考虑；融合术手术时间长、并发症多、成本高，对于复发性椎间盘突出症，单纯椎间盘切除术是最常用的技术；融合术可改善腰痛和日本骨科协会（JOA）评分，但总体手术并发症率较高；融合术仅在存在脊柱不稳定、脊柱畸形或相关神经根病时考虑；保守治疗最具成本效益，其次是椎间盘切除术，然后是椎间盘切除术和融合术

复发手术结果

• 复发手术临床结果不如初次手术，患者满意度较低；多数研究表明复发性椎间盘突出手术临床结果不如初次手术，患者满意度低，并发症率0% - 34.6%，硬脊膜撕裂最常见；复发性椎间盘突出症手术的临床结果通常不如初次手术，患者满意度较低；复发手术并发症率为0% - 34.6%，硬膜撕裂是最常见的并发症 ；复发性椎间盘突出症手术的临床结果不如初次手术，患者满意度低；复发性椎间盘突出症手术的临床结果不如初次手术，初次椎间盘切除术后患者满意度为79%，复发椎间盘切除术后为58%

WFNS脊柱委员会建议

• 复发性腰椎间盘突出定义及发生率
• 吸烟、年轻等可能是复发预测因素
• 微创椎间盘切除术可能有较高的复发率，手术节段和切除量与复发率无关，椎间盘灌洗有降低复发趋势
• 外科医生经验与再手术率无线性关系，但内镜和管引导手术学习期复发多
• 腰椎间盘切除术后大环形缺损患者植入环形修复装置可降低1 - 2年复发风险，长期结果未知
• 无证据表明活动限制等可预防复发
• 无充分证据确定最佳治疗方案，不推荐常规加用融合术，仅特定情况考虑
• 复发性椎间盘突出手术临床结果和患者满意度不如初次手术
• 复发性腰椎间盘突出症是指在同一节段和同一侧出现新的椎间盘突出，复发率约为5%（0.5% - 21%），再手术率为5.2% - 19%
• 吸烟、年轻、男性、肥胖、糖尿病、首次手术后持续举重、Modic改变、Pfirrmann分级、迁移程度、大的节段活动度、腰骶部移行椎可能是预测椎间盘突出复发的因素
• 微创椎间盘切除术可能有较高的复发率，腰椎间盘切除术的节段和切除的椎间盘组织量与复发率无关，椎间盘间隙灌洗有降低复发率的趋势
• 外科医生经验与再手术率无线性关系，但内镜和管引导手术学习期间复发疝更多
• 腰椎间盘切除术后有大纤维环缺损的患者，植入纤维环修复装置可能降低1 - 2年随访期的复发风险，但长期结果未知
• 没有证据表明活动限制、减肥、戒烟和肌肉强化锻炼可以预防复发
• 没有足够证据确定复发性椎间盘突出症的最佳治疗方案，不建议常规加用融合手术，融合术仅在存在脊柱不稳定、脊柱畸形或相关神经根病时考虑，保守治疗最具成本效益，其次是椎间盘切除术，然后是椎间盘切除术和融合术
• 复发性椎间盘突出症手术的临床结果不如初次手术，初次椎间盘切除术后患者满意度为79%，复发椎间盘切除术后为58%